晚報記者 賀天寶吳瑞辦公室出租蓮 攝影 鐘衛製圖 任萍
  天氣漸冷,你是否開始經常走幾百米後好房網小腿肚子就疼,或者下肢發涼?你是否以為這隻是缺鈣或者是受涼,“老寒腿”發作而已?小心!這很可能是由下肢動脈硬化閉塞症所引起的早期表現。
  上海市浦東醫院院長餘波教授告訴《上海名醫》記者,去年年底,由上海浦東醫院聯合世界保肢醫學領先的美國加州大學舊金山分校醫學中心血管外科共同建立了國內首家“保肢中心”,成立以來,越來越多的人前來尋求“保肢治療”。他們中大多是“三高”人群,起初都把下肢動脈硬化閉新成屋塞症誤認為是骨關節病,以為不會危及生命而耽誤了治療時機。目前,已有近500位被宣判需要截肢的病人,經過綜合保肢治療,腿腳都奇跡般地全部保住。
  下肢動脈硬化患者求咖啡機診往往“走”錯門
  餘波介紹,下肢動脈硬化閉塞的病人早期出現下肢間歇性跛行,很多病人到醫院求診往往“走”錯了門——大多前往骨關節科,卻不知這其實是血管外科領域的疾病。“還有的病人借貸甚至自以為腿部酸痛並不危及生命而遲遲不去醫院就診,耽誤了治療時機,輕則可能面臨截肢的悲劇,重則甚至危及生命。”
  據介紹,餘波曾經接診過這樣一名患者,那是一名外省市的年近八旬老太,增強CT顯示:腹主動脈及髂動脈腔內病變,考慮血栓; 超聲顯示:雙下肢動、靜脈血栓形成。數家醫院均考慮患者血栓部位高,缺血嚴重,且時間長,手術風險大,術後再灌註損傷後仍可能截肢,嚴重時甚至危及生命,故均建議高位截肢。
  餘波記得當那家人輾轉來到浦東醫院保肢中心求醫時,苦苦哀求餘波儘量保住病人的腿。餘波因此陷入沉思:這樣嚴重的情況,如果選擇高位截肢,手術相對簡單,可會造成重大殘疾,對病人的心理、生活都會產生嚴重影響;可如果選擇保肢,技術難度大,風險更大,還會面臨多重困難。餘波再三斟酌,加上家屬的強烈要求,他決定迎難而上,為患者進行保肢治療。
  經過和相關科室幾位專家的會診,很快制定了手術方案:先從肱動脈行腹主動脈溶栓,盡可能多的為患者保留肢体組織。經過近3周的持續溶栓及相關治療,在保肢中心全科醫護人員的精心醫治和悉心護理下,所幸病人安全度過了缺血再灌註、感染和肢体壞死關,成功保住了完整的雙腳。目前,老人日常生活已能自理,現回老家休養,定期門診隨訪。
  餘波說,由於大多數患者對下肢動脈硬化閉塞症缺乏足夠認識,僅有三分之一的患者能夠在疾病的早期階段到醫院接受治療。隨著浦東醫院保肢中心的成立,通過多科合作及引進先進的治療方法,很多病人在早期就得到了診斷治療,而嚴重病變的截肢或截趾也得到了明顯的下降。
  腿部酸痛習慣“熱泡”反加重下肢缺血
  餘波表示,足部保暖對於下肢動脈硬化閉塞症患者而言很重要,但腿部酸痛習慣“熱泡”卻是誤區。許多人因為下肢酸痛,常習慣用熱水袋暖腳或用熱水泡腳,殊不知這樣反而會加重患者下肢缺血,使病情加重,還有部分患者可能因為皮膚敏感度減退、對熱不敏感而導致燙傷。
  據介紹,冬季是下肢動脈硬化閉塞症高發期,這是因為天氣寒冷,血管收縮,使得原本就狹窄的血管,血流進一步減少,從而引起下肢的缺血癥狀。而患下肢動脈硬化閉塞症的患者大多會出現“間歇性跛行”,是由於行走時下肢肌肉對氧的需要增加,但因動脈狹窄供血不足,這時就會發生無氧代謝,生成的乳酸等代謝產物刺激神經而出現患肢尤其是小腿肌肉的酸痛感。因此在平時看來那些低強度運動,比如散步等,對於這些患者來說,卻是相當大的運動量。而隨著動脈狹窄程度越嚴重,患者能耐受的行走距離越短,直至最後喪失行走能力。
  餘波指出,下肢動脈硬化閉塞症患者在走路時腿痛,有兩個特點,一是疼痛位置多在小腿部,小腿肚肌肉部位疼痛最多見; 二便是出現“間歇性跛行”。到了病程後期,即使靜止不走患者也會感覺下肢疼痛難耐,併在夜間和冬春季節氣溫較低時表現明顯。餘波強調,對於下肢動脈硬化閉塞症,千萬不能忽視早期治療。他特別提醒,男性在50歲以後,女性在絕經期後應該到醫院做詳細檢查,因為下肢動脈硬化閉塞症早期沒有任何表現癥狀,通常會被人們所忽視,而一旦出現了明顯癥狀,則表示血管已有明顯狹窄或閉塞,必須到醫院進行積極治療。
  三高、抽煙、久坐不動加劇動脈硬化
  餘波介紹,動脈硬化是一種累及全身動脈的疾患,它不僅可累及心腦血管,而且還會累及內臟和肢体動脈。下肢動脈硬化閉塞症常發生在“三高”(即高血壓、高血脂、高血糖)人群中。他表示,隨著生活水平的提高,加上人們飲食結構中的脂肪比例上升,動脈粥樣硬化的發病率明顯升高。餘波說,血液中過多的脂質成分不斷沉積在動脈壁上成為不規則形狀的粥樣斑塊,會使動脈管腔日益狹窄,影響肢体的血液供應,使下肢的神經、肌肉和皮膚等組織處於越來越重的缺血環境中。
  據瞭解,下肢動脈硬化在有吸煙嗜好者中的發病率更高。餘波提醒,預防下肢動脈硬化閉塞症,患者首先需要控制飲食習慣。低脂低糖低鹽飲食對於預防動脈硬化性疾病非常重要。此外,良好的生活習慣也十分重要,尤其需要放棄吸煙等不良嗜好,禁食高脂、不易消化及刺激性食物。另外,對於有高血壓高血脂的老年人,要堅持降壓、降脂、抗血小板聚集等治療。
  確診為下肢動脈硬化閉塞症後,除了改變生活習慣,進行降壓、降脂、抗血小板聚集等治療,還需及早重建患肢的血運。保守的藥物治療雖能延緩下肢動脈硬化閉塞的病程進展,但不能從根本上消除已經存在的下肢動脈的狹窄和閉塞,所以病人應儘早到血管外科專科醫師處診治。
  餘波強調,下肢動脈硬化患者平時走路不宜過快,以免引起缺血癥狀發作,但是久卧不動也不可取。“正所謂‘流水不腐’,對於活動少的人來說,他們體內的血液流動緩慢,代謝緩慢,血液中的雜質較多,也容易形成血栓而導致下肢動脈硬化閉塞症的發生。”他建議下肢動脈硬化閉塞症患者可適當參加步行鍛煉,以便增強下肢組織對缺血的耐受力,促使閉塞動脈周圍側支血管的形成和開放。
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